이상달원장, 세계유방암학회에서 유방보형물 삽입 수술의 흔한 부작용 발표
이상달원장, 세계유방암학회에서 유방보형물 삽입 수술의 흔한 부작용 발표
  • 유방외과뉴스
  • 승인 2018.05.09 01:01
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유방확대술과 재건술 후 부작용과 예방 발표
​이상달 원장 엠디클리닉​​
​이상달 원장 엠디클리닉​​

2018년 4월7일 세계유방암학회에서 엠디클리닉 이상달 원장은 유방보형물을 삽입하는 수술인 유방확대술과 유방재건술 후 발생할수 있는 부작용과 이에 대한 예방에 대해 발표하였다.

최근에 주로 사용하는 보형물은 코히시브겔(cohesive silicone gel)로서 외피의 성질에 따라 smooth 와 textured 형이 있다. 하지만 부작용이 적고 관리가 수월한 textured 형이 널리 사용되면서 이를 더욱 보완하여 Macro- / Micro- / Nano- textured 로 세분화 되었다. 또한 형태 면에서 둥근형과 물방울형 textured 형이 시판되면서 유방 보형물은 선택의 폭이 넓어졌다.

 

유방보형물은 일종의 이물질이기 때무넹 체재에 삽입되면 면역 반응이 일어나 보혀물 주변에 질긴 섬유질로 구성된 막을 형성하게 된다. 이 면역반응이 지속될 경우 막이 두꺼워 지며 보형물을 압박하게 되는데 이를 구형구축 부작용이라고 한다. 유방이 단단해 지면서 모양이 찌그러 지기고 해 가장 흔한 재수술 요인이다. 이는 여러 요인에 의해 발생하는데 실리콘에 대한 개인마다의 조직 반응 차이나 박테리아감염 또는 혈종이나 장액종 같은 부작용에 기인하기도 한다. 이를 에방 하기 위해선 너무 타이트하지 않게 공간 박리를 해야 하고 혈종을 예방하기 위한 조치를 충분히 취해야 하며 감염을 예방 하는등의 노력이 필요하며 보형물의 종류에 따른 차이도 고려해야 한다.

 

다른 부작용으로 비대칭을 들수 있다. 크기 뿐 아니라 모양, 촉감, 유두위치, 처짐 정도 근골겨계 차이 등이 비대칭의 요인이다. 그러나 대부분 원래 비대칭인 경우가 많아 수술전 어느정도 이를 인지한 상태에서 수술적 보완을 이루도록 해야 한다. 완전한 교정이란 있을수 있지만 크기나 유두 높이 등을 교정하기 위해 보형물 선택부터 밑선 위치 교정까지 고려해야 하며 특히 골격구조의 차이를 파악하여 이로인한 결과예측도 선행되어야 좋을 결과를 이룰수 있다.
 

보형물을 삽입 하기 위한 공간을 만들 때 부족하게 박리 되거나 과다한 박리가 되는 경우 보형물이 정확한 위치를 유지할수 없기 때문에 원하는 모양이 될수 없고 비대칭이 될수 있어 주의가 필요하다. 이로인해한 부작용으로 아래쪽 박리가 충분치 않은 윗불룩 현상이나 과다한 박리로 인한 유방합체증등의 부작용이 생길수 있고 더블라인 현상등 흉측한 모양의 유방이 만들어 지기도 한다. 그밖에 보형물 파열의 부작용이 있을수 있다. 최근 20년간 사용되어 온 보형물은 액상 실리콘, 식염수, 하이드로겔, 코히시브겔 등이 있는데 각각 파열시 증상이 다르다.

 

가장 문제가 되는건 하이드로겔이다. 우리나라에서는 1999 – 2002년 사이에 사용되었던 것으로 식염수에 포도당을 섞어 촉감을 개선시킨 보형물이지만 다당류로인한 삼투압 차이로 파열이 잣고 파열시 주변 조직이 녹게 되는 심각한 부작용으로 2002년 금지되었던 보형물이다. 파열시 가슴이 붓기도 한다. 액상실리콘은 주변으로 서서히 퍼져 나가 조금씩 줄어들기도 한다. 이 역시 금지된 제품이다. 그 밖에 식염수백은 파열시 가장 쉽게 알수있고 파열되어도 젼혀 해가 없는 데품이지만 촉감이 인위적이어서 요즘 사용을 하지않는다. 코히시브겔은 응집력을 높인 실리콘겔로서 파열되어도 퍼져 나가지 않기 때문에 안전하고 촉감도 우수하여 요즘 널리 사용되는 제품이다. 파열시 제거나 교체도 쉽다.

 

유방 보형물 삽입을 통한 확대나 재거술의 경우 부작용을 줄이기 위해서 몇가지 주의 사항이 있는데 보형물을 부드럽게 다뤄야 하며 되도록 이물질을 만지지 않는 No touch surgery 를 시행해야 한다. 혈종이나 장액종이 생기지 않도록 세심한 박리와 지혈을 해줄뿐 아니라 수술후 출혈로 인한 혈종 방지를 위해 배약관 (피주머니) 삽입은 중요하다. 장액종 예방을 위해 표면이 심하게 거친 Macro- textured 보다는 Micro- 또는 Nano textured 를 사용하는데 좋다. 수술전후 적절한 항생제를 사용해야 하며 보형물 삽입시 손상을 막기위한 세심함도 필요하다. 무엇보다도 수술 후 주기적인 초음파 검사 등을 통한 지속적인 관찰이 필요하다.


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